A ANS avalia a qualidade das operadoras por três caminhos: o Programa de Qualificação de Operadoras, obrigatório, que gera a nota anual do IDSS (RN 505/2022); o Programa de Acreditação de Operadoras, voluntário, feito por entidades acreditadoras (RN 507/2022); e a Certificação de Boas Práticas em Atenção à Saúde, também voluntária (RN 506/2022). A acreditação ainda rende bônus na nota do IDSS.
Como a ANS avalia a qualidade das operadoras?
| Programa | Norma | Adesão | Resultado |
|---|---|---|---|
| Programa de Qualificação de Operadoras | RN 505/2022 | Obrigatória | Nota anual do IDSS, de 0 a 1 |
| Programa de Acreditação de Operadoras | RN 507/2022 (alterada pela RN 630/2025) | Voluntária | Acreditação por nível, concedida por entidade acreditadora, com bônus no IDSS |
| Certificação de Boas Práticas em Atenção à Saúde | RN 506/2022 | Voluntária | Certificação de programas de cuidado, como a Atenção Primária à Saúde |
O que é o IDSS?
O IDSS (Índice de Desempenho da Saúde Suplementar) é a nota que a ANS calcula todo ano para cada operadora, de 0 a 1, com base nos dados do ano anterior. Ele combina quatro dimensões: qualidade em atenção à saúde, garantia de acesso, sustentabilidade no mercado e gestão de processos e regulação. Veja o detalhe em IDSS: o que é e como funciona.
O que é a acreditação de operadoras?
A acreditação é uma avaliação voluntária, feita por entidades acreditadoras reconhecidas pela ANS, que verifica a gestão da operadora em temas como governança, rede prestadora, atenção à saúde e experiência do beneficiário. O programa começou em 2011 (RN 277), foi reformulado em 2020 (RN 452) e consolidado na RN 507/2022. A operadora acreditada recebe um nível de acreditação e um bônus na nota do IDSS.
O que é a certificação de boas práticas?
A Certificação de Boas Práticas em Atenção à Saúde (RN 506/2022) reconhece operadoras que organizam programas de cuidado com qualidade comprovada, como redes de Atenção Primária à Saúde. Além do reconhecimento, a certificação em Atenção Primária também conta pontos no Programa de Acreditação.
Como o atendimento pesa na qualidade da operadora?
O atendimento aparece nos três programas. No IDSS, reclamações, NIPs e falhas de acesso afetam as notas de garantia de acesso e de sustentabilidade no mercado. Na acreditação, a experiência do beneficiário é avaliada. Por isso, a operadora que quer melhorar a nota precisa de:
- SAC dentro dos prazos da RN 623/2024 da ANS, com protocolo e registro.
- Busca de rede que cumpra os prazos de atendimento da RN 566.
- Pesquisa de satisfação regular, para conhecer os motivos de insatisfação antes da reclamação.
- Indicadores acompanhados o ano todo, e não só na divulgação do IDSS.
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Perguntas frequentes
A acreditação de operadoras é obrigatória?
Não. A acreditação de operadoras é voluntária e feita por entidades acreditadoras reconhecidas pela ANS, nos termos da RN 507/2022. Já o Programa de Qualificação de Operadoras, que gera o IDSS, é obrigatório para todas as operadoras e avaliado pela própria ANS todos os anos.
Qual a vantagem de a operadora ser acreditada?
Além do reconhecimento público da qualidade da gestão, a operadora acreditada recebe um bônus na nota do IDSS proporcional ao nível alcançado. A acreditação também organiza processos internos e cria rotinas de melhoria que ajudam a reduzir reclamações e NIPs.
Qual a diferença entre IDSS e acreditação?
O IDSS é a nota anual obrigatória calculada pela ANS a partir de indicadores de todas as operadoras. A acreditação é uma avaliação voluntária da gestão da operadora, feita por uma entidade acreditadora, que resulta em um nível de acreditação e em um bônus no IDSS.
Onde consultar a nota e a acreditação de uma operadora?
No portal da ANS, nas áreas do Programa de Qualificação de Operadoras e do Programa de Acreditação de Operadoras. A agência publica as notas do IDSS por ano e a lista de operadoras acreditadas, com o nível e a validade de cada acreditação.
Como o atendimento ao beneficiário afeta a qualidade da operadora?
Reclamações, NIPs e falhas no acesso entram nos indicadores do IDSS, e a experiência do beneficiário é avaliada na acreditação. Assim, um SAC que resolve no primeiro contato e cumpre os prazos da RN 623 e da RN 566 contribui diretamente para a nota da operadora.
Conclusão
A ANS avalia as operadoras pelo IDSS, obrigatório, e por acreditação e certificação, voluntárias, que rendem bônus e reconhecimento. Em resumo, a qualidade da operadora se constrói nos indicadores do dia a dia, e o atendimento é parte central deles. O próximo passo é acompanhar reclamações, prazos e satisfação ao longo do ano, e não só na divulgação da nota.
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